O 13:56 jednotka intenzívnej starostlivosti vyskúšala všetko: agresívne KPR, štyri šoky do hrude, sedem dávok adrenalínu a dve vrecká tekutín. Ale 11-mesačné dievča ležalo nehybne, jej telo bolo zastavené srdcom. O 13:58, po dvoch minútach sploštenia bez pulzu, bola vyhlásená za mŕtvu.
"Rodina chcela trochu času, aby bola s pacientom, " hovorí Louis Daugherty, docent pediatrie na Zdravotníckom centre University of Rochester a člen tímu zaoberajúceho sa prípadom. Po asi 15 minútach matka požiadala o odstránenie dýchacej trubice, aby mohla držať svoju dcéru. A potom bol tím svedkom nepredstaviteľného.
„Čoskoro po odstránení dýchacej trubice začala spontánne dýchať. Jej srdcová frekvencia sa vrátila, jej farba sa zlepšila a mala roubový reflex, “hovorí Daugherty. "Nikdy som nič také nevidela." Aj keď sa stav mladého dievčaťa stabilizoval, podľahla progresívnemu srdcovému zlyhaniu v zariadení pre chronickú starostlivosť o štyri mesiace neskôr.
Dievča zažilo zriedkavé vzkriesenie zvané „Fenomén Lazara“, pri ktorom sa pacienti, ktorí sa zdajú byť klinicky mŕtvi, niekedy spontánne vrátia k životu. Zatiaľ čo väčšina týchto pacientov nakoniec podľahne zovretiu smrti, až tretina z nich sa úplne uzdraví. Podľa viacerých prieskumov však tento zázrak môže byť častejší, ako väčšina ľudí podozrivých z dôvodu nedostatočného vykazovania spojeného so zákonnými záujmami.
Po celé stáročia ľudia mali obavy z nesprávneho vyhlásenia smrti a predčasného pochovania. V osemdesiatych rokoch 20. storočia bol strach z toho, že bude pochovaný, známy ako tapofóbia, taký rozšírený, že mnohí ľudia do svojich závetov zahrnuli ustanovenia, ktoré požadujú testy na potvrdenie smrti, ako je odlievanie horúcich tekutín na ich kožu alebo chirurgické rezy. Iní boli pochovaní páčidlami a lopatami. Táto paranoja nakoniec viedla k novej triede „bezpečnostných rakiev“ s dýchacími trubicami a množstvu zástav, zvončekov alebo pyrotechnických materiálov, ktoré by každému, kto je predčasne pochovaný, mohli signalizovať okoloidúcich.
Auto-resuscitácia v nemocniciach nebola v lekárskej literatúre zaznamenaná až v roku 1982. Anesteziológ Jack Bray, Jr., dal fenomén svojmu prízvuku v roku 1993 na základe biblického príbehu Lazara z Betánie, ktorý zomrel o štyri dni neskôr Ježišom Kristom., Odvtedy sa však vo vedeckej literatúre tento fenomén nevyskytuje.
Vedamurthy Adhiyaman, konzultantský geriater v nemocnici Glan Clwyd v Severnom Walese, sa začal zaujímať o fenomén Lazarus po tom, ako sa s ním stretol na začiatku 21. storočia. Jeho tím uskutočnil KPR na staršom mužovi, ktorý má asi 70 rokov, asi 15 minút, bez odpovede.
"Neexistuje žiadny definitívny časový rámec, ako dlho by ste sa mali pokúsiť o KPR, kým sa zastavíte, " hovorí Adhiyaman. "Skutočne sa to líši od prípadu k prípadu." Aj keď Adhiyaman oficiálne nevyhlásil smrť ihneď po zastavení KPR, člen jeho tímu povedal rodine, že muž zomrel. Ako sa ukazuje, situácia nebola taká priama.
"Asi po 15 až 20 minútach začal dýchať, " spomína Adhiyaman. "Ale v bezvedomí zostal ďalšie dva dni v bezvedomí, až kým v tretí deň nezomrel."
Rodina verila, že KPR by sa nemalo zastaviť a že tím poskytoval neštandardnú starostlivosť, a preto vzali Adhiyamana pred súd. "Bolo to asi vtedy, keď som začal tento jav skúmať, pretože som musel preukázať, že sa tieto veci stávajú, " hovorí.
Po očistení lekárskej literatúry objavil Adhiyaman 38 prípadov Lazarus Phenomenona, čo sa ukázalo ako dostačujúce na preukázanie jeho legitimity a ospravedlnenie jeho nedbanlivosti. Vo svojom preskúmaní tejto témy z roku 2007, uverejnenom vo Vestníku Kráľovskej lekárskej spoločnosti, Adhiyaman zistil, že v priemere sa títo pacienti vrátili z dverí smrti sedem minút po zastavení KPR, hoci dôkladné monitorovanie bolo v mnohých prípadoch nekonzistentné. Traja pacienti boli na niekoľko minút ponechaní bez dozoru, pričom jeden z nich sa dostal do nemocničného márnice, kým sa objavil nažive.
Zatiaľ čo drvivá väčšina pacientov zomrela krátko po automatickej resuscitácii, 35 percent z nich bolo nakoniec poslaných domov bez významných neurologických následkov. Adhiyamanova analýza tiež ukázala, že tieto pozitívne výsledky neboli skutočne ovplyvnené trvaním KPR alebo časom, ktorý pacientom potreboval na auto-resuscitáciu.
Návrat z pokraja týmto spôsobom je nepochybne zriedkavý. V roku 2010 tím na McGill University vykonal rozsiahly prehľad lekárskej literatúry a od roku 1982 našiel iba 32 prípadov fenoménu Lazarus. V tom istom roku bol nemecký tím schopný zaokrúhliť na túto tému 45 článkov. Veľa rovnakých prípadov sa objavuje v oboch správach.
Odvtedy sa objavil rozstrek nových prípadov. V roku 2012 bol v Malajzii nájdený 65-ročný pacient s pulzom 40 minút po jeho vyhlásení za mŕtveho. V roku 2013 89-ročná žena v New Haven získala pulz päť minút po ukončení resuscitačného úsilia. A v roku 2015 sa objavili dva prípady - jeden u 67-ročného muža v Dánsku a druhý u 11-mesačného dievčaťa v Rochesteri.
Okrem toho nedávne vyšetrovania naznačujú, že tento fenomén môže byť hlásený nedostatočne. Štúdia z roku 2013 naznačila, že takmer polovica všetkých francúzskych lekárov pohotovostnej služby tvrdí, že v priebehu svojej kariéry zaznamenala prípad aut resuscitácie, zatiaľ čo podľa prieskumu z roku 2012 viac ako tretina kanadských lekárov kritickej starostlivosti uviedla, že sa stretla s najmenej jedným prípadom,
Je možné, že lekári to neoznamujú úradne kvôli trápnym profesionálnym a právnym dôsledkom spojeným s predčasným vyhlásením o úmrtí. Adhiyaman je tiež presvedčený, že mnohé prípady nie sú nahlásené z dôvodu ochrany súkromia.
„Na uverejnenie prípadovej správy vo vedeckej literatúre potrebujete súhlas rodiny. Keď bude všetka dôvera medzi lekárskou profesiou a rodinou narušená, bude skutočne ťažké prinútiť ich, aby súhlasili, “hovorí.
To všetko sťažuje štúdium auto-resuscitácie a presné mechanizmy, ktoré tento jav vyvolávajú, zostávajú špekulatívne. Je však pozoruhodné, že všetky oficiálne správy o auto-resuscitácii majú spoločnú jednu vec - použitie KPR.
Jednou z populárnych teórií je dynamická hyperinflácia, ktorá sa môže vyskytnúť počas KPR, ak sú pľúca rýchlo naplnené vzduchom bez dostatočného času na výdych. Zvýšený tlak v pľúcach by mohol obmedziť prietok krvi späť do srdca a dokonca inhibovať schopnosť srdca pumpovať úplne, a tým spôsobiť zastavenie srdca.
„Keď dýchame, nasávame vzduch, ktorý vytvára podtlak, zatiaľ čo ventilátor [alebo CPR] fúka do vzduchu, ktorý vytvára podtlak, “ hovorí Daugherty. "Ak má niekto nezvyčajné srdce, ktoré nefunguje normálne, a potom pritiahnete tento tlak na hrudník, znižuje to množstvo krvi, ktoré sa vracia do srdca, čo ďalej zhoršuje jeho funkciu."
Teoreticky, keď pohotovostní lekári zastavia KPR, pľúcny tlak spôsobený dynamickou hyperinfláciou sa vráti k normálu a krv začne ľahšie cirkulovať, čo má za následok auto-resuscitačný účinok.
Iní vedci navrhli, že dynamická hyperinflácia namiesto toho hrá úlohu pri oddialení liečiv podávaných počas KPR od dosiahnutia srdca. Akonáhle je KPR znížený a prietok krvi sa vráti do normálu, lieky dorazia na miesto určenia a môžu spôsobiť ďalšie zlepšenie obehu.
Hyperkalémia alebo zvýšená hladina draslíka v krvi bola tiež navrhnutá ako prispievajúca príčina v niektorých prípadoch auto-resuscitácie. Tieto zvýšené hladiny narušujú funkciu srdca. Potom, čo lekár predpíše vápnik, glukózu a inzulín, hydrogenuhličitan sodný alebo iné lieky, ktoré znižujú hladinu draslíka, je srdce schopné pokračovať v bití.
Kým matice a čapy fenoménu Lazarus zostávajú záhadou, lekári môžu napriek tomu urobiť opatrenia, aby neprišli k pacientovi príliš skoro. Adhiyaman odporúča, aby lekári informovali členov rodiny o zastavení KPR a potom pacienta pred vyhlásením smrti monitorovali najmenej 10 až 15 minút.
„Smrť nie je udalosť, je to proces. Stáva sa to postupne, keď sa vaše orgány vypínajú. A ak si nie ste úplne istí, nemali by ste potvrdiť smrť, “hovorí.
V niektorých situáciách sú však lekári pod časovým tlakom a musia čo najrýchlejšie určiť diskrétnu hranicu medzi životom a smrťou, najmä pokiaľ ide o darcovstvo orgánov a transplantácie.
Pravidlo mŕtveho darcu, ktoré slúži ako etický štandard pri transplantácii orgánov, uvádza, že „životne dôležité orgány by sa mali odoberať iba od mŕtvych pacientov, a preto by živé zvieratá nemali byť zabíjané pri získavaní orgánov.“ Aby mohli byť orgány úspešne transplantované, musia byť transplantované. musí byť rýchlo odstránená, aby sa minimalizovalo akékoľvek poškodenie spôsobené nedostatkom krvi.
V prípade pacientov s mozgovou smrťou je odpoveď jednoduchá: Udržujte ich pripojených k ventilátoru, ktorý zaisťuje krvný obeh. Ale pre pacientov, ktorí darujú po srdcovej smrti, sú lekári vystavení ťažkej situácii, keď čakajú dosť dlho, aby sa zabezpečilo, že pacient bude vyhlásený za mŕtveho, ale dost krátky na to, aby mu zostali životaschopné orgány, ktoré by mohli zachrániť ďalší život.
„Existuje prirodzené napätie, pretože čím dlhšie budete čakať, tým viac času orgány nedostanú dostatok krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že sa zhoršia. Nemôže to trvať príliš dlho, “hovorí James Kirkpatrick, docent medicíny a člen etického konzultačného výboru na University of Washington School of Medicine. "Ale tiež chcete, aby sa ubezpečil, že pacient nebude automaticky resuscitovaný, pretože jeho srdce a pľúca teoreticky nie sú nezvratne poškodené a mohli by sa vrátiť."
V súčasnosti sa odporúčania týkajúce sa čakacích dôb v prípade darcovstva orgánov po srdcovej smrti výrazne líšia. Ústav medicíny navrhuje najmenej päť minút, zatiaľ čo Americká spoločnosť transplantačných chirurgov a Spoločnosť pre medicínu kritickej starostlivosti navrhujú dve minúty. Štúdia z roku 2012 napríklad sledovala 73 potenciálnych darcov orgánov po smrti srdca. Tento výskum nezistil po dvoch minútach výskyt auto-resuscitácie - ale žiadny z týchto pacientov nedostal KPR.
Prijatie vnútroštátnych usmernení môže byť tiež náročné, pretože niektorí ľudia sú skeptickí v súvislosti s auto-resuscitáciou. "Úprimne povedané, niektorí ľudia tomu neveria, " hovorí Daugherty. "A tak pár príkladov, ako je tento, nezmení všetko v tom, ako lekári vyhlásia niekoho za mŕtveho."
Medzitým pokrok v zdravotníckych technológiách a resuscitačných technikách na udržanie života pridal iba nuanciu a komplexnosť - čo vyvolalo ďalšie otázky, ako napríklad, kedy klinicky povedané, smrť sa stane nezvratnou?
„Aj keď je to taký zriedkavý jav a je zle pochopený, ešte stále musíme byť opatrní pri vyhlásení niekoho za mŕtveho, “ hovorí Daugherty. "Je to určite dôvod na obavy."
