Po 28 rokoch výučby a praktického lekárstva kritickej starostlivosti vie Dr. Paul Marik, kedy je pacient pri dverách smrti. Takže v januári 2016, keď 53-ročný Valerie Hobbs prišiel na jednotku intenzívnej starostlivosti so závažným prípadom sepsy, očakával, že to bude naposledy.
Súvisiaci obsah
- Päť vitamínov a doplnkov, ktoré by sa mali skutočne vyplatiť
Hobbs bol prijatý do Virginskej všeobecnej nemocnice Sentara Norfolk na infikovaný žlčník, ktorý spôsobil septický šok. Mäkká infekcia teraz spôsobovala, že jej krvný tlak sa zdola zdvihol a jej orgány zlyhali. Marik najlepšie hádal, že ráno bude mŕtva.
"Tvárou v tvár mladému pacientovi, ktorý umiera, si musíš povedať, čo ešte môžem urobiť?" spomína. Mohol urobiť jednu vec: objednať intravenózny vitamín C.
Áno, vitamín C, všadeprítomná živina, ktorú sú deti povzbudzované konzumovať konzumáciou tmavej listovej zeleniny, citrusov, papriky a ďalších pomarančových plodov. Je dobre známe, že bráni skorbutu a pomáha pri fungovaní srdca. Marik, ktorý je vedúcim oddelenia medicíny pľúcnej a kritickej starostlivosti na Lekárskej fakulte vo východnej Virgínii, čítal výskumné práce, ktoré tiež ukázali úspech pri liečbe pacientov so sepsou intravenóznym vitamínom C - spolu so steroidom na zníženie zápalu a tiamínom na pomoc pri absorpcie.
Podľa Národného inštitútu všeobecných lekárskych štúdií ročne zomrie na ťažkú sepsu viac ako milión Američanov a medzi 28 až 50 percentami z nich zomrie. Pretože to často vyžaduje dlhý pobyt v nemocnici, sepsa stojí americké nemocnice asi 23 miliárd dolárov ročne. Global Sepsis Alliance uvádza, že sepsa zabije ročne 6 až 8 miliónov ľudí. To je viac úmrtí ako úmrtia spôsobené rakovinou prostaty, rakovinou prsníka a AIDS dohromady.
Vzhľadom na stávky sa liečba vitamínom C nezdala taká šialená. Marik napokon vedel, že pacienti so sepsou majú často nezistiteľné hladiny živín v porovnaní so zdravými pacientmi. Zvieratá produkujú zvýšené hladiny, keď sú vystavené stresu, ale ľudia vďaka fatálnej mutácii si to nedokážu dokázať sami. Štúdie, ktoré Marik čítal, uvádzali, že doplňovanie vitamínu C u pacientov so sepsou by im mohlo pomôcť vyrovnať sa so šokom a zabrániť poškodeniu orgánov. Prečo to nevyskúšať?
„Väčšinou nemáte intravenózny vitamín C, ale našťastie naša lekáreň mala malé množstvo, “ hovorí. „Bolo to, akoby sa hviezdy vyrovnali.“ Dal Hobbsovi koktail intravenózneho vitamínu C, hydrokortizónu a tiamínu a čakal.
Nasledujúce ráno prišla Marik, aby objavila Hobbsa živého a už mimo liekov, ktoré podporujú jej krvný tlak. Zlepšila sa jej funkcia obličiek. O dve hodiny neskôr bola odstránená z ventilátora. O tri dni neskôr išla domov. „Hovoríš, wow, čo sa práve stalo?“ Marik pripomína. Keby ju protokol vitamínu C skutočne vyliečil, následky by boli hlboké. Stále si myslel, že to mohla byť náhoda.
Krátko nato, Marik, nechal iného pacienta vážne ochorieť sepsou. Skúsil rovnaký protokol a mal rovnaký úspech. Röntgenové lúče tretieho pacienta, ktorý prišiel s pneumóniou a ťažkou sepsou, odhalili, že jeden deň po protokole boli jeho pľúca o 50 percent jasnejšie. Druhý deň boli o 100 percent lepšie, hovorí Marik.
„V tom momente som vedel, že tu niečo je, “ hovorí. „Nejde iba o motúľ.“
...
Marik nie je voľný kanón. Dokonca aj skeptici jeho výsledkov potvrdzujú jeho odbornosť. Je autorom viac ako 400 článkov v lekárskych časopisoch a štyroch kníh, vrátane učebnice kritickej starostlivosti - spolu „mimoriadny príspevok k literatúre v kritickej starostlivosti“, hovorí Dr. Craig Coopersmith, vedúci výskumný pracovník v sepse na Lekárskej fakulte Univerzity Emory.
Napriek tomu mu jeho kolegovia v nemocnici povedali, že hovorí nezmysly, až kým neuvidia výsledky.
Po úspešnom ošetrení asi 25 pacientov Marik zdieľal protokol s priateľmi z lekárov v iných mestách. Zhromaždil údaje o svojich prvých 47 pacientoch a asi rok potom, čo prvýkrát liečil Hobbsa, napísal príspevok uverejnený v časopise Chest . V ňom poznamenal, že vitamín C a hydrokortizón majú mnohopočetné a prekrývajúce sa priaznivé účinky, pokiaľ ide o liečbu sepse, vrátane podpory obranyschopnosti tela, zmiernenia úniku krvných ciev a zmiernenia zápalu, ktorý vedie k poškodeniu orgánov.
Štyria zo 47 pacientov, ktorých Marik dokumentoval vo svojom dokumente, zomreli v nemocnici. Podľa Marika ich úmrtia však spôsobili základné choroby, nie sepsa. Na porovnanie, 19 zo 47 pacientov, ktorých liečil predtým, ako vyskúšali vitamín C a steroidy, zomrelo. Protokol doteraz liečil viac ako 150 pacientov a hovorí, že na sepsu zomrel iba jeden.
Dnes má Marik na túto tému okolo 100 e-mailov denne a tvrdí, že jeho protokol používa viac ako 50 zdravotníckych zariadení. „Mojím cieľom nebolo nikdy nájsť liek na sepsu, “ hovorí. „Stalo sa to. Je to určite tá najúžasnejšia vec, ktorá sa mi kedy stala. Ľudia to robia po celom svete a dosahujú rovnaké výsledky.“
Pre mnohých lekárov predstavuje Marikov protokol dilemu. Zdá sa, že neexistujú žiadne nepriaznivé účinky. Neexistujú však ani randomizované klinické skúšky. Mali by podstúpiť nevyskúšané ošetrenie?
Diskusia zúri online. Po zverejnení jeho výsledkov, diskusia o PulmCrit, blogu asistenta profesora pľúcnej medicíny a medicíny kritickej starostlivosti na univerzite vo Vermonte, vygenerovala 96 pripomienok. Lekári na jednom konci tvrdili, že dôkazy poukazujú na to, že je to také účinné ako liečenie zaklínadiel; tí na druhej strane to označili za sľubné a hodné vyskúšania, vzhľadom na štatistiku úmrtnosti. Ďalší blog vedený lekármi, Príručka skeptikov pre pohotovostnú medicínu, uverejnil príspevok s názvom „Neverte Hype - koktail vitamínu C pre sepsu.“
Marik a ďalší nadšení z liečby súhlasia so skeptikmi, ktorí tvrdia, že je potrebné vykonať slepé randomizované klinické skúšky, aby sa potvrdila účinnosť liečby. Tvrdia však aj to, že doteraz dramatické výsledky znamenajú, že lekári by mali liečbu medzitým prijať - prinajmenšom netradičnú ponuku.
Počas rozhovoru vo svojej kancelárii Marik pozval Dr. Joseph Varona, pulmonológa a výskumného pracovníka na University of Texas Health Science Center v Houstone. „Znie to príliš dobre, aby to bola pravda, “ povedal Varon po telefóne. „Ale moja úmrtnosť sa dramaticky zmenila. Je to neskutočné. Všetko, čo sme vyskúšali v minulosti, nefungovalo. Toto funguje. “
...
Minulý rok Marik oslovil doktora Johna Catravasa na neďalekej Univerzite Old Dominion, aby študoval, ako jeho liečba fungovala na bunkovej úrovni. Obaja sa stretli, keď bol Catravas pred tromi rokmi prijatý na univerzitu a zostali v kontakte. Catravas strávil desaťročia štúdiom endotelových buniek, tenkej vrstvy, ktorá lemuje krvné cievy; pacienti so sepsou presakujú krv cez bunkové steny, čo spôsobuje pľúcny edém a smrť.
Aby otestoval Marikov protokol, Catravas a jeho tím kultivovali endotelové bunky z pľúcneho tkaniva a vystavili ich endotoxínu nájdenému u septických pacientov. Samotný vitamín C neurobil nič. Ani steroidy. Pri spoločnom podaní sa však bunky obnovili na normálne hladiny. „Máme klinickú odpoveď, “ hovorí Catravas. „Máme časť mechanistickej odpovede. Spokojnosť v tom je ako vedec. Spokojnosť vie aj to, že veľa ľudí na celom svete získa úžasnú výhodu.“
Iní vedci v oblasti sepsy odporúčajú opatrnosť vrátane Dr. Jim O'Brien, doktora JIP a člena predstavenstva Sepsis Alliance. „Pravdepodobnosť, že sa tak ľahko dá poraziť heterogénne ochorenie, ako je sepsa, je dosť nízka, “ hovorí O'Brien, ktorý je tiež systémovým viceprezidentom kvality pre OhioHealth, sieť 11 nemocníc. “To by malo spôsobiť nás, keď vidíme výsledky, ktoré nás tak veľmi prekvapujú, pozerať sa na to trochu opatrnejšie. “
O'Brien poznamenáva, že v iných štúdiách sa v laboratóriu sľúbili sepse, ale nakoniec to nestačilo. „Vyliečili sme sepsu u myší mnohokrát, “ hovorí. "Problém je, keď sa dostaneme do klinickej arény, videli sme, že sa veci rozpadajú."
Od tohto týždňa sa Coopersmith z lekárskej fakulty Univerzity Emory zúčastňuje na plánovaní národnej multicentrickej skúšky na testovanie účinnosti protokolu vitamínu C s financovaním z nadácie Marcus Foundation. „Ak by sa to potvrdilo, bol by to môj najväčší prielom v starostlivosti o sepsu za môjho života, “ hovorí.
Hoci Coopersmith sám protokol nepoužíva, tvrdí, že niektorí jeho kolegovia sú. „Aj keď sú niektoré z týchto komponentov bezpečne bezpečné, existujú so sebou všetky riziká spojené s liekmi, “ hovorí. „Myslím si, že ľudia, ktorí si to osvojili čoskoro, pretože výsledky sú také obrovské, plne podporujem. Plne podporujem aj ľudí, ktorí by chceli čakať na ďalšie údaje. “
Kurt Hofelich, prezident Norfolk General, hovorí, že chce vidieť dvojito zaslepenú štúdiu. Nemocnica, akademické lekárske stredisko, si však už tento protokol stanovila ako štandardnú starostlivosť a práve sa rozhoduje, kedy ju uvedie na ďalšie jednotky intenzívnej starostlivosti v 12 nemocniciach Sentara.
„Myslím, že máme veľmi, veľmi sľubný inovatívny prístup, ktorý od nikoho nevyžaduje, aby vynašiel nový liek, “ hovorí. „Je to veľmi zriedkavé, keď môžete používať veci, ktoré sú ľahko dostupné a lacné, a kombinácia má taký vplyv.“
Hofelich tvrdí, že medzi zdravotnými sestrami, ktoré liečia pacientov, nie sú skeptici. „Mám úroveň dôkazov a dôvery, ktoré by sa to malo uložiť celému odvetviu? Nie, “ hovorí. „Myslím, že sa tam dostaneme? Presne tak. "
...
Marik vie, že bude nejaký čas trvať, kým bude jeho protokol otestovaný a prípadne prijatý, aj keď budú jeho výsledky reprodukované. V histórii medicíny sa nachádza veľa príbehov lekárov, ktorých nepravdepodobné lieky boli celé desaťročia vypudzované. Napríklad v roku 1983 dvaja austrálski lekári objavili baktériu, ktorá spôsobila vredy, ale to trvalo asi dve desaťročia, kým väčšina lekárov začala predpisovať antibiotiká. V roku 2005 dostali za ich objav Nobelovu cenu.
Keď Marik hovorí na konferenciách, často rozpráva príbeh Ignaz Semmelweisovej, maďarskej lekárky, ktorá sa pýtala, prečo toľko žien zomrelo na materskej klinike v nemocnici vo Viedni v roku 1847. Boli tam dve oddelenia, jedno sa zúčastnilo lekármi a jedného ošetrovaného pôrodnými asistentkami. V priebehu času si Semmelweis uvedomila, že ženy na lekárskom oddelení umierajú, pretože lekári robili pitvy a potom dodávali bábätká bez umývania rúk.
Zamestnancom nariadil, aby si vyčistili ruky a nástroje roztokom chlóru. Semmelweis nevedel nič o choroboplodných zárodkoch; Louis Pasteur a jeho slávne fermentačné experimenty neprichádzajú na ďalšie desaťročie. Myslel si, že riešenie odstráni zápach z pitiev. Rovnako ako to, choroba a smrť na oddelení dramaticky poklesli.
Lekári však boli naštvaní, pretože vďaka jeho činnosti to vyzeralo, že ženy ochoreli. Nakoniec prestali umývať ruky. Semmelweis prišiel o prácu. Pokračoval v presadzovaní svojej teórie s niekoľkými odberateľmi a svoje zistenia zverejnil až o 13 rokov neskôr. Vo veku 47 rokov bol v roku 1865 páchaný na šialenom azyle. O dva týždne neskôr zomrel na infekciu, pravdepodobne na sepsu.
Marik kreslí pre svoje publikum paralelu medzi svojím riešením a riešením, ktoré presadzuje Semmelweis, ktorý sa teraz považuje za priekopníka v antiseptickom zaobchádzaní. „Je to jednoduchý zásah založený na pozorovaní, ktoré zmenilo liečbu tejto choroby, “ hovorí. „A nikto nechce tomu uveriť. Bude to nejaký čas trvať, kým to ľudia prijmú.“
Medzitým Marik pokračuje v používaní protokolu a naďalej dosahuje dobré výsledky. „Je to najúžasnejšia vec. Keď sa to stane, zakaždým, keď sa musím pripnúť, " hovorí. „Títo ľudia prichádzajú so septickým šokom a odchádzajú do troch dní."
